禁煙の薬にはどんな選択肢があるのか

意志だけで挑む方法は、存在する中で最も成功率が低く、そして最も多くの人が選んでいる方法です。おおまかに言えば、何も使わない挑戦が成功するのはごく一部で、適切な薬と行動面の支援を組み合わせると、その確率は何倍にもなります。

以下は、どんな選択肢があり、証拠が何を言っているかの説明です。推奨ではありませんし、推奨にはなりえません。適切な選択は、既往歴、いま飲んでいる薬、そして住んでいる場所で何が使えるかによって変わります。その相談は医師か薬剤師とするものです。何を聞けばいいかを知った状態で行ってください。

選択肢の一覧

選択肢	何をするものか	証拠	主な注意点
ニコチン製剤の併用	一定濃度を保つパッチと、渇望時のガム、トローチ、スプレー、吸入器	最も効果の高い方法のひとつ。単独使用より明確に上	処方せんなしで買える国が多い。量が足りないという失敗が最も多い
バレニクリン	受容体でニコチンの働きを部分的に妨げる内服薬	コクランの比較で一貫して上位	吐き気と鮮明な夢の報告が多い。取り扱いは国によって異なる
シチシン	同じ受容体に働く植物由来の内服薬。欧州の一部で数十年の使用歴	これまでの試験ではバレニクリンと同程度。費用は大幅に安い	承認状況は国によって異なる。服用期間は短め
ブプロピオン	もともと抗うつ薬として使われていた内服薬	効果はあるが、上の選択肢より弱い	けいれんの既往や一部の摂食障害では適さない
ニコチン入り電子タバコ	多くの市場で医薬品ではなく一般消費財	コクランは、ニコチン製剤より多くの人が禁煙できるという確実性の高い証拠を示した	出口を計画しないとニコチン依存が続く。吸わない人向けではない
何も使わない	意志だけ	あらゆる方法の中で成功率が最も低い	費用ゼロでいつでも使える。だから多くの人が何度も挑戦することになる

それぞれの薬が実際にしていること

バレニクリンとシチシンは、原理としては同じ働き方をします。ニコチン受容体に結合して部分的に活性化し、離脱のつらさを和らげる一方で、吸ったときの報酬を邪魔します。この二重の作用が、比較表の上位に来る理由です。引っぱりを弱くして、見返りを平らにします。

バレニクリンのほうが研究の蓄積があります。精神神経系の安全性を検証するために計画された大規模なEAGLES試験では、重篤な精神神経系事象の有意な増加は認められず、それ以前の枠囲み警告はその後FDAによって削除されました。報告が多いのは、吐き気と、いつになく鮮明な夢です。

シチシンは興味深い立ち位置にあります。1960年代から中欧と東欧で使われてきた植物由来の成分で、費用は他の選択肢の何分の一かで、これまでの試験ではバレニクリンと同程度の成績を出しています。自分の地域で使えるかどうかは、聞いてみる価値があります。

ブプロピオンは、服用している人の喫煙が減ることに気づかれる前は抗うつ薬でした。ニコチン受容体に直接ではなく、ドーパミンとノルアドレナリンに作用します。効果はありますが、上の2つより弱く、明確な禁忌があります。処方の判断を自分だけで下せない理由が、まさにここです。

ニコチン製剤がしていることは最も単純です。煙なしでニコチンを渡し、離脱を扱いやすくしているあいだに習慣のほうを解体する。ほとんどの人がする間違いは、これを控えめな添え物として扱うことです。弱いパッチを1枚、使ったり使わなかったり、2週目でやめる。適切な強さで、渇望のピーク用の速効性製剤と一緒に、きちんと使えば、上位グループに入る方法です。

どの薬かより大事な結論

すべてのレビューが同じ場所に着地します。そしてそれは、薬の話ではありません。

薬と行動面の支援の組み合わせは、どちらか一方に勝ります。 誤差の範囲ではありません。禁煙支援の仕組みがこの形で設計されている理由であり、「何度も挑戦すること」を除けば、文献全体で最も強い成功の予測因子です。

理由は、2つの半分が別々の問題を解いているからです。薬は身体的な渇望を鈍らせます。ただし、昼食後に必ず吸うこと、帰り道に1本組み込まれていること、嫌な会議のあとに手が勝手にポケットへ行くことについては、何もしません。それらは学習されたパターンで、化学ではなく注意によって解体されます。

ここに数えることが入ってきます。薬を使う期間は、身体的な引っぱりがいつもより弱い6〜12週間です。習慣を見て壊すのに、これ以上の機会はまず来ません。その窓を使わないことが、良い薬を選んだのに再喫煙で終わる最も多い経路です。

受診の前に用意する5つ

5分の準備で、あいまいな相談が意思決定に変わります。

1. 実数。 1日の本数か吸い込みの回数を、推測ではなく3日間数えたもの
2. 朝の1本までの時間。 起きてから何分か。30分以内は依存が強いことを示し、勧められる選択肢が変わります
3. これまで試したことと、その結末。 どの製品を、どのくらい続けて、どこで崩れたか。過去の挑戦は失敗ではなく、有用なデータです
4. 既往歴と、いま飲んでいる薬。 精神科の既往も含めて。相互作用のある選択肢があります
5. 禁煙開始日。 すでに決めてあることが、「考え中」ではなく「始める準備ができている」という合図になります

もう半分は自分で組み立てる

薬が離脱を扱っているあいだ、行動の側はあなたの担当です。

• 紙巻き1本、吸い込み1回を、その場で記録する。自己モニタリングは、証拠の上で一貫して支持されている数少ない行動変容技法のひとつです
• 週ごとに、意図ではなく実測の平均から上限を下げる
• 引き金は一度にひとつずつ壊す。コーヒー、車、スマートフォンを持った手。全部同時ではなく
• 2回続けて外さない。1回は出来事、2回続くとパターンの再開です

Puff Counterはこの側面を担当します。1本または1回ごとに1タップ、実際にした記録から週の上限が計算し直され、薬が働いているあいだに線が下がっていくのが見える履歴が残ります。

今日の2分

今日の本数を数えて、朝1本目が起床から何分後だったかを書き留めてください。

その2つを持って、今週中に薬剤師に1つだけ質問します。「この数字だと、自分にはどんな禁煙の選択肢がありますか」。5分の会話で、どれだけ気合いを入れるより確率が動きます。