Sigara bırakma ilaçları nelerdir? Dürüst bir karşılaştırma

Var olan en düşük başarı oranlı bırakma yöntemi tek başına iradedir ve çoğu insanın kullandığı yöntem de odur. Kabaca söylemek gerekirse desteksiz denemeler küçük bir yüzdeyle sonuçlanıyor; doğru ilacın davranışsal destekle birleşmesi ise bu oranı birkaç katına çıkarıyor.

Bu yazı seçeneklerin ne olduğunu ve kanıtın onlar hakkında ne söylediğini anlatıyor. Bir öneri değil ve olamaz da: doğru seçim senin tıbbi geçmişine, kullandığın diğer ilaçlara ve bulunduğun yerde hangi ürünün ruhsatlı olduğuna bağlı. O konuşma hekimine ya da eczacına ait. Sen o konuşmaya ne soracağını bilerek git.

Seçenekler bir bakışta

Seçenek	Ne olduğu	Kanıt	Dikkat edilecekler
Kombine NRT	Sabit seviye için bant, kriz için sakız, pastil, sprey ya da inhaler	En etkili yaklaşımlar arasında; tek üründen belirgin şekilde iyi	Çoğu ülkede reçetesiz; en sık yapılan hata dozu düşük tutmak
Vareniklin	Nikotin reseptörüne kısmi bağlanan reçeteli tablet (Champix adıyla bilinir)	Cochrane karşılaştırmalarında sürekli en üstte ya da yakınında	Bulantı ve canlı rüyalar en sık bildirilen etkiler; marka bulunabilirliği yıllar içinde değişti
Sitizin	Aynı reseptörler üzerinde çalışan bitki kaynaklı tablet	Bugüne kadarki çalışmalarda vareniklinle benzer; çok daha ucuz	Bazı ülkelerde ruhsatlı, bazılarında değil; kür süresi daha kısa
Bupropion	Aslen antidepresan olan reçeteli tablet (Zyban adıyla bilinir)	Yardımcı oluyor ama yukarıdakilerden zayıf	Nöbet öyküsü ve bazı yeme bozukluklarında uygun değil
Nikotinli e-sigara	Çoğu pazarda ilaç değil, tüketici ürünü	Cochrane, sigarayı bırakmada NRT’den daha fazla kişiye yardımcı olduğuna dair yüksek kesinlikte kanıt buldu	Çıkışı planlamazsan nikotin bağımlılığını sürdürüyor; hiç içmeyenler için değil
Hiçbiri	Tek başına irade	Bütün yaklaşımlar içinde en düşük başarı oranı	Bedava, her zaman elde ve denemelerin neden tekrarlanmak zorunda kaldığının nedeni

İlaçlar aslında ne yapıyor?

Vareniklin ve sitizin ilkesel olarak aynı işi yapıyor. Nikotin reseptörlerine oturup onları kısmen etkinleştiriyorlar: yoksunluğun keskin ucunu alacak kadar, ama sigara içersen ödülün önüne geçecek şekilde. Tablolarda üste çıkmalarının nedeni bu ikili etki — hem çekimi yumuşatıyorlar hem ödülü düzleştiriyorlar.

Vareniklin ikisi arasında daha çok çalışılmış olan. Etrafındaki psikiyatrik güvenlik endişelerini test etmek için özel olarak yürütülen büyük EAGLES çalışması ciddi nöropsikiyatrik olaylarda anlamlı bir artış bulmadı ve daha önceki kutu içi uyarı sonrasında FDA tarafından kaldırıldı. İnsanların en sık dile getirdiği etkiler bulantı ve alışılmadık derecede canlı rüyalar.

Sitizin ilginç olanı. 1960’lardan beri Orta ve Doğu Avrupa’da kullanılıyor, laboratuvardan değil bir bitkiden geliyor, alternatiflerinin çok altında bir maliyeti var ve bugüne kadarki çalışmalarda benzer performans gösteriyor. Ruhsatlı olduğu yerlerde sorulmayı hak ediyor.

Bupropion kimse fark etmeden önce bir antidepresandı; sonra onu kullananların daha az sigara içtiği görüldü. Nikotin reseptörleri yerine dopamin ve noradrenalin üzerinden çalışıyor. Yardımcı oluyor, yukarıdaki ikisinden daha zayıf biçimde, ve net kontrendikasyonları var. Reçete kararının tek başına sana ait olmamasının nedeni tam olarak bu.

Nikotin yerine koyma en basit şeyi yapıyor: nikotini dumansız veriyor, böylece alışkanlık sökülürken yoksunluk yönetilebilir kalıyor. Neredeyse herkesin yaptığı hata ise onu küçük bir jest gibi kullanmak: tek bir zayıf bant, düzensiz kullanım, ikinci haftada bırakma. Doğru güçte, kriz tepeleri için hızlı etkili bir formla birlikte kullanıldığında en üst gruba ait bir seçenek.

Hangi hap olduğundan daha önemli bulgu

Her derleme aynı sonuca varıyor ve o sonuç ilaçla ilgili değil.

İlaç artı davranışsal destek, ikisinden herhangi birini tek başına geçiyor. Üstelik yuvarlama farkıyla değil: bırakma merkezlerinin üzerine kurulduğu şey bu ve tekrarlanan denemeler dışında literatürdeki en güçlü başarı göstergesi.

Nedeni şu: iki yarı farklı sorunları çözüyor. İlaç fiziksel krizi köreltiyor. Ama yemekten sonra hep sigara içtiğin gerçeğine, eve dönüş yolunun içinde bir sigara barındırmasına ya da kötü geçen bir toplantının senden izin almadan cebine uzanmasına hiçbir şey yapmıyor. Bunlar öğrenilmiş kalıplar ve kimyayla değil, dikkatle sökülüyor.

Sayma tam burada devreye giriyor. Bir ilaç kürü sana fiziksel çekimin normalden zayıf olduğu altı-on iki hafta veriyor ve bu pencere, rutini görüp kırmak için eline geçecek en iyi fırsat. O pencereyi harcamak, iyi seçilmiş bir ilacın yine de geri dönüşle bitmesinin en yaygın yolu.

Randevuya ne götürmeli?

Beş dakikalık bir hazırlık, belirsiz bir muayeneyi karara dönüştürüyor.

1. Gerçek sayın. Günde kaç sigara ya da puff — tahmin değil, üç gün sayılmış hâli.
2. İlk sigaraya kadar geçen süre. Uyandıktan ne kadar sonra. Otuz dakikanın altı daha güçlü bir bağımlılığa işaret ediyor ve önerilecek şeyi değiştiriyor.
3. Daha önce ne denedin ve ne oldu. Hangi ürün, ne kadar süre, nerede dağıldı. Önceki denemeler başarısızlık değil, işe yarar veri.
4. Tıbbi geçmişin ve kullandığın ilaçlar, ruh sağlığı geçmişi dahil; bazı seçenekler etkileşiyor.
5. Bırakma tarihin. Önceden seçilmiş bir tarih, hekime “düşünüyorum” değil “başlamaya hazırım” mesajı veriyor.

İkinci yarıyı kendin kurmak

İlaç yoksunluğu üstlenirken davranış kısmı sana ait:

• Her sigarayı ya da puff’ı olduğu anda say. Öz-izleme, kanıt boyunca tutarlı biçimde ayakta kalan az sayıdaki davranış değiştirme tekniğinden biri.
• Günlük limiti her hafta düşür; niyetten değil, gerçek ortalamadan.
• Tetikleyicileri hepsini birden değil, teker teker kır: kahve, araba, elde telefon.
• İki kez üst üste kaçırma. Bir kaçamak bir olaydır; arka arkaya ikisi yeniden başlayan bir kalıptır.

Puff Counter bu ikinci yarıyı üstleniyor: her sigara ya da puff için tek dokunuş, gerçekte ne yaptığına göre yeniden hesaplanan haftalık bir limit ve ilaç işini yaparken çizginin aşağı indiğini gösteren bir geçmiş.

Bugün iki dakika

Bugünkü sigaralarını say ve uyandıktan kaç dakika sonra ilkini içtiğini not et.

Bu hafta bu iki sayıyı bir eczacıya götür ve tek bir soru sor: bu tabloya göre burada bana hangi bırakma seçenekleri açık? Beş dakikalık bir konuşma ve şansını, ne kadar kararlı olduğundan daha fazla değiştiriyor.